医保部门作为医疗服务的超级“购买方”，医保DRG支付必将一统天下，大势所趋势不可挡，各地DRG付费推进加力，医院作为医疗服务的“提供方”，如何提高医保补偿率？公立医院绩效考核办法，7项指标来自病案首页，如何考出好成绩，适应医保DRG支付制度改革，加强病案首页质控绩效评价应引起医院重点关注。

　　DRG“双监管”时代—医院准备好了吗？

　　1、  DRG预付费对医院的冲击

　　DRG付费是基于预付费，不在取决于医疗项目发生的多少。医保部门，运用相对权重确认病种组成本做为确认医保支付的基础，按照年度医保预算支出除以总权重的基础费率，基于区域内每个病种组支付价格基本相同，既“同病、同治、同质、同价”，赋予不同级别医院的系数，医院节省费用留用，超支不补。

　　DRG付费与现行按照后付费不同，现行的后付费医保结算制度，一般采取总额预算控制和次均费用考核控制，基础前提取决于医疗项目发生的多少。对于医院来说，多做项目多收入，无形中激励医院多做项目，推动医疗费用负担增幅较快。

　　DRG预付费模式，引入了“内部人竞争控制原理”，对于医院传统的运营管理模式带来重大的冲击和挑战，医院需要研究预付费与后付费的不同，从刺激多做项目、多收入的粗放式增收的绩效考核模式，转型到加强成本管控“增效”的绩效考核模式转型，结合医院功能定位，大医院从大小病“通吃”的发展模式转型看“大病”，确立医院“学科建设”发展方向，中小医院需要加快“质量管控、技术服务能力提升”，才能在DRG预付费竞争中取胜。

　　DRG付费不在根据项目多少结算，而是参考病案首页确定分组，然后按照分组预算支付结算。

　　2、 公立医院绩效考核7项指标来自病案首页

　　（1）三级公立医院绩效考核指标7项指标来自病案首页

　　（2）二级公立医院绩效考核指标7项指标来自病案首页

　　3、DRG病案首页如何进行质控绩效评价

　　（1）病案首页质量决定入组率

　　病案首页从传统的医疗文书资料，已经上升到医保DRG支付的重要凭据，因此充分认识病案首页质量，决定入组率，进而影响医保支付率。《誉方医管DRG质控绩效评价系统》，按照医保A-DRG分组进行质控，同时结合地方医保版对应，指导医院认真对应病种编码及分组。通过分组，可以计算多种DRG指标。

　　（2）病案首页终末质控如何质控

　　DRG入组是采集入档病例首页数据，进行DRG相关指标数据计算的，病案首首页数据质量直接影响到入组率，以及医保基金支付结算。为此需要对每份病案首页规范要求的内容进行终末质控，按照要求实行打分。《誉方医管DRG质控绩效评价系统》，通过对每人病案首页质控，采取大数据技术替代人工，进行质控打分。

　　（3）病案环节质控如何实施

　　病案终末质量是结果指标，环节质量直接决定终末质量，因此医院需要电子病例环节过程进行质控，没有好的过程管理，很难获得好的结果。《誉方医管DRG质控绩效评价系统》，结合医院需求，与电子病案系统对接，可以延伸到预分组，及差错提醒等功能。

　　（4） 向每份病案首页要医疗服务能力

　　病案首页作为医疗服务能力的记录凭据，也是学科能力评价的依据，也是医院获得支付补偿的结算凭据，为此《誉方医管DRG质控绩效评价系统》，帮助医院需关病案首页质控，向病案首页要医疗服务能力， 向每份病案要效益。

　　（5） 向病种成本控制要效益

　　加强医疗服务行为正确引导，强化药占比、耗材比管控，《誉方医管DRG质控绩效评价系统》，通过认真分析DRG病种医保预付费、病种医疗收费、DRG实际结算费用、病种成本费用的比较平价分析，加绩效考核向成本管控要效益。

　　总之，医保DRG付费，重要的支付结算依据是病案首页，病案首页从传统的医疗文书资料，已经上升到医保DRG支付的重要凭据，也是国家考核医院指标中7项指标的重要来源，病案首页已经影响到医院的“票子”和“面子”，进而影响到医院管理者“帽子”，规范病案首页管理，加强病案首页质控绩效评价成为重要的新课题。