2020年9月22日，国家卫生健康委国家中医药管理局发文，《关于深入学习贯彻习近平总书记2020年中国医师节重要指示精神，进一步加强医务工作者队伍建设的通知》（国卫医发〔2020〕20号，以下简称《通知》），必然对提高医务人员待遇，推动公立医院改革具有重大的推动作用。

　　01、《通知》的主要内容有哪些？

　　《通知》指出，深入学习领会习近平总书记重要指示精神，深刻认识加强医务工作者队伍建设的重要意义。习近平总书记的重要指示充分肯定了广大医务工作者为抗击新冠肺炎疫情作出的重大贡献，高度评价了广大医务工作者彰显出的崇高精神，勉励广大医务工作者崇尚医德、钻研医术、秉持医风、勇担重任，努力促进医学进步，为建设健康中国、增进人民健康福祉作出新贡献，号召各级党委政府、全社会都要关心爱护医务工作者，推动形成尊医重卫的良好氛围。

　　习总书记非常关注广大医务人员的待遇问题，早在2016年全国卫生健康大会明确提出：“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”两个允许。2017年“两个允许”写入了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发〔2017〕10号）文件明确，从合理确定水平、优化薪酬结构、落实分配自主权等方面进行探索。2017年底，《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》（人社部发〔2017〕92号），鼓励试点医院积极探索，推进医疗、医保、医药联动改革，推动建立多劳多得、优绩优酬的激励机制，进一步调动医务人员积极性。

　　《通知》要求，深入贯彻习近平总书记重要指示精神，加快建设高质量的医务工作者队伍。优化医务工作者队伍规模和结构。提升医务工作者培训培养质量。提高医务工作者医疗技术水平和服务质量。完善医务工作者队伍激励保障机制。改善医务工作者工作条件和环境。营造全社会尊医重卫良好氛围。

　　《通知》提出，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务工作者积极性。

　　《通知》强调，加强组织领导和统筹协调，确保习近平总书记重要指示精神落到实处。要紧扣广大医务工作者最关心、最直接、最现实的问题，找准突破口和着力点，明确工作任务，细化责任分工，按照时间表路线图，持续深入开展工作，把各项政策措施抓实抓细抓落地，确保取得实效。

　　02、“提高医务工作者薪酬待遇”难点有哪些？

　　在公立医院薪酬制度改革探索中，受改革焦点和难点等制约，主要瓶颈是薪酬水平确定难、薪酬总量管理难、薪酬内部分配难、薪酬经费来源保障难等问题，导致薪酬制度改革推进并不尽人意，最终公立医院薪酬制度改革文件“难产”，一定程度上影响到了广大医务人员的积极性。

　　第一难，薪酬水平确定难。医院同属行政事业单位，给医院确定了薪酬水平，其他行政事业单位就难办，所以说，医院薪酬水平到底是行政事业单位的3倍还是5倍，也让主管部门难办。

　　第二难，薪酬总量管理难。医院员工身份差异很大，有编内享受财政补助的员工，有编内不享有财政补助的员工，有编外的，也有劳务的，还有特聘的专家教授，导致薪酬总量确定难。

　　第三难，薪酬内部分配难。薪酬分配难就难在绩效难，难于上青天，内部分配比值关系如何确定，让许多医院很难办。笔者经过探索研究出公平性边标杆绩效分配模式，通过价值及贡献综合指数法确定内部各职系的分配关系，解决内部不患贫富患不均难题。

　　第四难，薪酬经费保证难。薪酬制度改革最大的难点，在于谁出钱？要解决薪酬经费来源，是财政部门补偿？财政部门愿不愿意出钱？还是通过提高医疗服务价格？医保部门愿不愿意放开？都制约着医务人员薪酬待遇的提高。

　　03、如何切实落实“提高医务工作者薪酬待遇”？

　　《通知》再次强调，推动各地落实“两个允许”，合理调整医疗服务价格，完善财政补偿政策，提高医务工作者的阳光收入，深化医务人员薪酬制度改革，落实基层医疗卫生机构绩效工资制度。符合条件的医务工作者可以享受乡镇工作补贴、卫生防疫津贴、医疗卫生津贴和护龄津贴等。发挥职称评审的“指挥棒”作用，坚持实践导向和科学评价，突出品德能力和工作业绩，科学设置评价标准，坚决破除唯论文、唯学历、唯外语倾向，鼓励医务工作者扎根防病治病一线。

　　卫生健康主管部门希望“提高医务工作者薪酬待遇”，由于公立医院薪酬水平和薪酬总量，受地方人社部门和财政部门宏观调控提高待遇财政补偿政策要支持发力，调整医疗服务价格受制于医保部门管控，，真正落实“提高医务工作者薪酬待遇”需要部门间协同。

　　切实落实“提高医务工作者薪酬待遇”，

　　首先要解决补偿来源；

　　其次薪酬总量控制要放开；

　　最后，加强绩效考核与监管。

　　补偿来源渠道更加多元化，单一依靠财政大幅提高补偿，受疫情的影响和冲击可能性不大；需要提高医疗服务价格补偿，受医保基金的有限性决定，医保放开大幅提高医疗收费价格的可能又不大，只能是“腾笼换鸟”医保支付制度改革；最后的来源就是医院自己开源节流，等靠要不如自救，加强成本控制，增加可分配资金，提高待遇。

　　落实“两个允许”，人社部门及财政部门要给政策，可以突破工资总量，放大结余用于薪酬分配的比例，允许医院自主进行分配。

　　绩效考核配套，发挥绩效考核指挥棒的作用，为保证医院公益性，实现政府办医的目标，通过绩效考核配套，通过对医疗服务行为监管，考核成绩较好的可以提高薪酬绩效总量，考核成绩不好的减少薪酬绩效总量。

　　总之，提高医务工作者薪酬待遇，说起来容易执行起来难，医务人员薪酬待遇，是广大医务工作者最关心、最直接、最现实的问题，找准突破口和着力点，需要实招和硬招，卫生经济规律使然，资金来源是绕不过去的坎。

　　来源：YF誉方医管