据国家医保局消息，6月22日，全国医疗保障系统飞行检查专题视频培训班成功举办，国家医保局党组成员、副局长颜清辉出席并讲话。颜清辉指出，在有关部门大力支持和全力配合下，飞行检查已成为医保领域行之有效的监管手段，对巩固打击欺诈骗保高压态势，深度净化基金运行环境起到了重要推动作用。下一步，要认真贯彻落实党中央、国务院有关基金监管的决策部署，用好线索数据，加强协作配合，强化纪律作风，抓好整改落实，进一步发挥飞行检查的震慑作用和示范效应，推动医保基金监督管理水平提升。

　　那么，这次飞行检查针对哪些检查对象？检查的重点领域有哪些？

　　5月31日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》， 明确在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作，并制订和印发《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》。这是国家医保局开展飞行检查近四年以来，第一次以文件形式正式披露飞检的工作重点与各项要求。

　　根据《飞行检查工作方案》：

　　检查对象

　　全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人。原则上既往接受过国家飞行检查的机构，不再作为此次检查对象。

　　检查时间范围为2020年1月1日以来。

　　检查内容

　　对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用（包括本地接收跨省异地就医人员结算费用），医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为进行检查。

　　（一）针对定点医疗机构检查。包括基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

　　（二）针对医保经办机构检查。包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构费用审核和结算支付情况，基金“收支两条线”执行和会计核算情况，对参保人享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。

　　从2022年飞检通知能看出，血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等成重点监控医疗行为，而很多小医院并没有开设相关业务的能力，大三甲是此次飞检的重点督查对象。

　　欺诈骗保与违规使用医保基金不仅仅会发生在民营医院、基层医疗机构，大三甲医院也时有发生。但一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”；一些地方发现问题不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑。

　　这次飞行检查的重点领域也向大医院发出了信号，不会因为是大三甲就网开一面，“大江大海捞大鱼”，大量支出医保基金的大型公立医院将成为医保监管重点。大三甲医院应该在、也必须在医保的监督规范下，才能获得合法合规的获利、取得长久的发展。

　　2021年飞检发现违法违规使用医保基金5.03亿元

　　5月19日，国家医保局公布2021年度医保基金飞行检查情况，通过对68家定点医疗机构检查，发现被检定点医疗机构涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。

　　2021年，国家医保局联合国家卫生健康委、国家中医药管理局对29个省份的68家定点医疗机构进行检查，发现被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题。

　　其中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象最为突出，被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。

　　在保障飞行检查顺利开展的基础上，全国继续加强医保行政部门专项检查和医保经办机构日常核查。据《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2021年，全国共检查定点医药机构70.8万家，处理违法违规机构41.4万家，处理参保人员45704人。

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