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    提高医疗技术能力和医疗质量是医疗卫生工作的核心
    作者:刘诗强 智囊团成员  (常务副总裁)  时间:19年10月10日  原创

      医疗技术能力和医疗质量水平直接关系人民群众健康。昨天(10月9日),国家卫生健康委员会例行新闻发布会主题:我国医疗技术能力和医疗质量水平提升情况。最近出版了《2018年国家医疗服务与质量安全报告》。根据昨天新闻发布会散发材料(近万字),我国医疗技术能力和医疗质量水平主要情况如下。


      近年来,随着经济社会和科学技术的不断发展,传统诊疗技术与计算机、分子生物学、遗传工程、高能物理等现代科技交叉融合,给医疗技术服务能力与医疗质量的发展增加了新动力,一方面,以个体化、微创、无痛为典型特点的现代医疗技术在临床广泛应用,减轻了患者痛苦;另一方面,精准医疗理念的推广使疾病诊疗逐步由传统的病原学、病理学层面向基因、分子学层面迈进,提升了诊疗效果。


      我国医疗质量和医疗技术水平提升已经从人均预期寿命、孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率等反映一个国家整体医疗卫生水平三大指标上得到了良好的体现,2018年,我国居民人均预期寿命达77.0岁,孕产妇死亡率下降到18.3/10万,婴儿死亡率下降到6.1‰,总体上优于中高收入国家平均水平,成为发展中国家的典范。


      一、完善质量管理体系,创新质量管理模式


      通过政府主导、行业推动和医务人员的共同努力,从无到有,从有到精,从精到强,逐步建立了科学化、规范化、精细化的医疗质量安全管理体系。


      1、完善顶层设计和法治保障。2016年,发布《医疗质量管理办法》,进一步明确医疗质量管理与控制的工作机制,建立完善医疗质量管理评估制度、医疗安全与风险管理制度和医疗质量安全核心制度体系。


      2、建立我国医疗质量相关标准体系。在国家层面委托行业学会颁布《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》等。制定医疗质量控制指标。颁布涵盖医疗机构、临床专科、重点病种及医疗技术的质量控制指标,加强质控管理。制定印发涉及30多个专业、覆盖1212个病种的临床路径。规范临床用药行为,颁布实施《抗菌药物临床应用管理办法》。


      3、推动医疗质量管理科学化。成立35个国家级质量控制中心,各省(区、市)成立了省级质控中心1400余个。全面质量管理(TQC)、质量环(PDCA循环)、品管圈(QCC)、疾病诊断相关组(DRGs)绩效评价等医疗质量管理工具已在医疗管理实践中广泛应用。


      4、推进医疗质量安全管理信息化。连续5年组织编写《国家医疗服务与质量安全报告》向行业内发布。


      二、医疗服务能力和质量水平明显提升


      我国医疗质量呈现出“四升一降”的变化趋势,医疗资源供给持续增加,医疗服务效率有所提升,重点病种和手术诊疗质量稳中有升,抗菌药物临床合理应用水平不断提升,住院死亡率持续下降。国际知名期刊《柳叶刀》研究显示,我国是医疗质量全球排名,从1990年第110位,提高到2016年第48位。


      1、医疗资源供给持续增加。医院数量、医疗机构床位数量、卫生技术人员数量显著增长。2018年,全国医疗卫生机构数量为997433所,医院数量为33009所,医疗机构床位数为840.41万张,卫生人员数量为1230万余人。


      2、医疗服务效率不断提升。2018年全国医院平均住院日为9.3天,较2010年下降1.2天。综合医院医师日均诊疗人次稳定在7.8左右。


      3、临床合理用药水平不断提升。门诊抗菌药物使用率从2010年的19.4%下降到2017年的7.7%,住院患者抗菌药物使用率从2010年的67.3%下降到2018年的36.4%。


      4、重点病种和手术诊疗质量稳中有升。对急性心肌梗死、消化道出血等20个重点病种和颅脑手术等20个重点手术连续监测显示,大部分病种和手术的诊疗质量稳中向好。颅脑手术难度高、风险大,是体现医疗机构诊治水平的代表性手术之一。我国医疗三级公立医院颅脑手术死亡率由2014年的4.37%,下降至2017年的4.23%。


      5、住院患者死亡率持续下降并稳定在较低水平。三级公立综合医院住院患者总死亡率由2014年的0.74%下降至2017年的0.63%,连续4年下降。


      三、医疗技术能力快速发展


      我国医疗技术不断进步,以微创化、个体化为典型特点的现代医疗技术在临床广泛应用,给广大人民群众带来福祉。


      1、外科手术微创化。腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,已经从最初的胆囊切除术,扩展到腹部外科、妇产科、泌尿外科、胸外科等诸多临床领域。在部分三级甲等医院中,腔镜手术的占比已经达到80%以上。外科机器人手术系统的出现进一步推动了微创外科的发展,突破了人眼、人手、距离的限制。


      2、内科治疗外科化。经自然腔道的内窥镜技术,以其微无创、无瘢痕、方便快捷的特点受到医患双方的青睐。结合高频电刀、微波、激光、冷冻和注药等技术,已经实现从诊断到治疗、从腔内到腔外的突破,广泛应用于呼吸、消化、耳鼻咽喉科、妇科等专业。


      3、介入治疗常态化。介入治疗是处于外科、内科之间的新兴治疗方法。2018年经皮冠状动脉介入手术达915256例,手术量位世界前列。介入治疗在颅内外血管成形、支架置入、卒中处理等血管内治疗以及脑动脉瘤、动静脉瘘和动静脉畸形的栓塞治疗等领域的应用取得了长足的进步。已有30%需外科手术治疗的肿瘤及其相关并发症可以用介入方法治疗。


      4、器官移植技术服务能力持续提升。2018年,共完成公民逝世后器官捐献6302例,完成器官移植手术20201例,87.97%来源于公民逝世后捐献,12.03%来源于亲属间活体捐献,捐献、移植数量均位居世界第2位,亚洲第1位。肝脏、心脏、肺脏移植多个单中心移植数量位居世界前列,心肺、胰肾等器官联合移植技术达到国际水平,部分肝脏移植技术、肾脏移植技术国际领先。


      四、重点疾病诊疗能力显著提高


      2018年,心脑血管疾病和恶性肿瘤导致的死亡占据了城市居民死亡率的69.78%,农村居民死亡率的68.62%。


      1、心血管系统疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在国内迅速发展。2018年全国1788所地方医院及部队医院共完成915256例,数量居世界首位。经皮冠状动脉介入诊疗并发症发生率均低于0.5%。心律失常。我国相继引进导管消融治疗室上性心动过速和心房颤动技术并取得了经验。我国起搏器植入量2018年为82779例。高血压。高血压患病率为23.2%,高血压的知晓率、治疗率、控制率均明显提高。


      2、脑血管系统疾病。脑卒中是造成我国减寿年数的第一位病因。2017年脑血管病占我国居民疾病死亡比例在农村人群为23.18%、城市人群为20.52%。逐步建立人群卒中筛查预防、急诊急救、规范治疗、康复随访“四位一体”的全流程健康管理服务模式。全面开展中国卒中中心建设,患者入院至溶栓时间(DNT)下降明显,2018年DNT中位数已缩短至50分钟以内。急性缺血性脑卒中患者的动脉溶栓和取栓数量快速增长。


      3、恶性肿瘤系统疾病。通过高通量基因测序、液体活检、肿瘤药物浓度监测等新技术,实施肿瘤个体化治疗及全程管理,大大促进了临床合理用药、精准用药,强化肿瘤用药全程质控,有效提高了晚期肿瘤患者的生活质量和生存期,使患者可以长期“带瘤生存”。我国恶性肿瘤患者的五年生存率,2017年为40.5%。


      五、平台学科有力支撑


      受益于医学影像、麻醉、重症医学、病理科等支撑专业的“及时补位”,我国医疗机构临床专科医疗服务能力快速提升。


      1、医学影像专业。? MRI、CT及超声检查等已经普及;PET、SPECT、磁共振波谱成像及光学成像等提供功能及分子信息的影像技术快速发展。


      2、麻醉专业。随着麻醉业务领域不断丰富,从子宫内胎儿、新生儿到百岁老人均可实施麻醉,解决了“不敢”、“不能”手术的问题。2017年,手术室内的麻醉突破2800万例次,手术室外麻醉超过1500万例次。我国麻醉相关死亡率为12/百万,显著低于发展中国家的平均水平141/百万。


      3、病理专业。2017年我国三级公立医院术中快速病理诊断及时率达96.65%,细胞病理诊断及时率97.52%。随着互联网技术的发展,开展了远程病理图文会诊,为临床提供了更便捷、可靠、有效的诊断治疗建议。


      六、问题与展望


      我国医疗服务总量稳居世界第一,且仍在持续增长。要充分认识发展“不平衡、不充分”问题,以问题为导向,持续做好我国医疗技术能力和医疗质量提升工作。


      1、持续扩大优质医疗资源供给。聚焦跨省异地就医患者集中的病种和专科,精准开展专科能力建设,推进区域医疗中心建设,增加优质医疗资源总量,更好地维护人民群众健康权益。同时,促进社会办医疗机构持续健康发展。


      2、促进专科间、区域间均衡发展。聚焦就医矛盾突出的儿科、产科、精神、麻醉、病理等薄弱专科和中西部地区,在资金投入、政策引导、临床专科能力建设、区域医疗中心设置等方面向薄弱专业和中西部地区倾斜,促进专科间、区域间均衡发展。


      3、提高医疗质量同质化水平。将社会办医疗机构纳入统一的医疗质量管理体系,推动质控工作深入基层。加强质量管理专业化人才队伍建设,推进医疗质量安全信息化管理。指导医疗机构开展医疗质量管理与自我评价,实现医疗质量持续改进,提高医疗机构间医疗质量同质化水平。



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