在国家医疗保障局推行的诊断相关分组(Diagnosis-Related Groups，简称DRGs)付费制度下，医院如何提升病案的入组率成为了一个重要课题。医院医疗质量管理科可通过多职能团队(MDT)合作和临床多科室联动的方式，深入到临床一线，以CHS1.1版分组器为基础，模拟DRG付费运营数据进行月度测评，从而推动DRG工作的进一步发展。以下是提高入组率的具体策略和措施：
一、遵循病案首页填写规范
首先，确保各临床科室严格遵循病案首页的填写规范，正确选择主要诊断及主要手术操作。这要求医师在记录时注意诊断的选择和描述的准确性，以便后续编码工作可以准确无误地进行。
二、提高编码质量
遵循国际疾病分类第十版(ICD-10)的编码规则，不断提升编码质量。编码员需加强与临床医师的沟通，确保每一个病案的编码都能准确反映患者的诊疗情况。这不仅有助于提高入组率，还能保证医疗服务的质量。
三、重视主要诊断与手术操作对应性
遵循DRG分组器的规则，临床医师及编码员需重视主要诊断与主要手术操作之间的对应性。这意味着在病案记录时要确保诊断和手术操作的一致性，以避免因不匹配而导致病案无法正确入组。
四、多维度数据分析
医疗质量管理科每月从科室、医生、病组、病案四个维度分析临床各科数据。通过模拟DRG付费数据测评，各科室能够识别问题所在，从医疗服务能力、效率、安全三个维度进行深入分析，明确改进方向。
五、专题讨论与培训
定期召开专题讨论会，组织院科两级DRG专题培训，通过MDT讨论，点对点分析各科短板，制定精准的策略，全面提升DRG付费工作的质量和效率。
六、持续监测与优化
医疗质量管理科将持续以模拟DRG付费运营测评数据为导向，定期评估效果，及时调整策略，确保各项措施得到有效执行，并在实践中不断优化流程。
通过上述措施的实施，医院医疗质量管理科不仅提高了病案的入组率，还促进了医疗服务质量的提升，为医院的持续发展和患者的健康保驾护航。随着DRGs付费制度的不断完善，医院的管理和服务质量也将得到进一步的提高。
来源 | 西安市中心医院
