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    医院的经济危机
    作者:诸任之 智囊团成员  (高级培训经理)  时间:20年03月28日  原创

      3月26日美国公布最新的数据显示,上周首次申请失业救济人数达328.3万人,创历史新高。这一数字超过了2009年3月份大衰退时期66.5万的峰值,以及1982年10月份触及的69.5万的历史最高水平。


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      国际货币基金组织总裁格奥尔基耶娃在二十国集团(G20)领导人应对新冠肺炎特别峰会之后发表声明说,新冠肺炎疫情给世界经济带来严重影响,她呼吁各国携手合作共同度过此次危机。


      有人会说,经济危机主要影响的是周期性行业(周期性行业是指那些经营业绩随着宏观经济的波动而波动的行业,譬如钢铁、有色金属、建材、水泥、机械制造、石油等)。而对于医疗这样的需求,不受经济影响的,往往不会出现经济危机。本次危机由新冠肺炎引起,有人或许还会认为利好医疗。


      3月17日山东省政府新闻办召开新闻发布会,截至目前,全省二级以上综合医院门诊和手术量恢复至70%,床位使用率恢复至75%。反映了两个事,一个是因为疫情,医院正常的门急诊和出入院都受到影响,另一个就是复工后,医疗秩序正在恢复中。


      那么疫情会影响医院经济到底多少呢?或许比想象中影响更大。让我们从一个公式来看:


      医院收入=门急诊收入+出院收入


      门急诊收入=人次*平均门急诊费用


      出院收入=人次*平均出院费用


      首先明显的事就是人次减少,尤其是收入占比较大的出院人次。理论上出院收入可以占到一家综合性医院的70%-80%,如果因为疫情导致无法提升床位使用率的话,那么医院总收入的影响在20-40%。尤其是中小医院受影响较大。


      而且从疫情开始后,各三级医院公开的信息显示,门诊通过预约挂号的方式进行,那么对于三级医院的门诊量来说,也将是降低的过程,同时门诊收入也会受影响。这个比例可能低一点,或许占总收入的影响在5%左右。


      有人说,人次减少,那么通过平均费用提升也能挽回点。我说你想多了。


      门急诊费用里,药费比例高,但药品早就零加成了。那么卖得再多,对于医疗机构来说,无利可图。除非多做检查,譬如体检。不过在疫情期间,估计没有多少人愿意冒这个风险来做每年一次的体检。


      而且随着互联网医疗的兴起,把慢性病的药品销售都挪到了网络销售,那么对于医疗机构来说,又少了一块收入(现金流)。当然,三级医院预约挂号,限制就诊,分流到中小医院的患者数会增加,那么中小医院因此会增加部分收入。


      还有就是增加住院期间的费用,也可以增加总收入。


      譬如《羊城晚报》报道,广州中医药大学第一附属医院近一个月的时间里,在该院发热患者及待入院患者及陪同家属的胸部CT检查中,发现了8例肺癌,其中7例为早期,1例为早中期。他们之前都没有任何症状,来住院时也不是来看肺部问题的。


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      不过,从接下来实施的疾病诊断相关分组(DRG)付费看,每个DRGs分组都有最高费用要求,超过部分将由医疗机构自己承担。所以希望通过单个出院患者费用增加也将有困难。


      说了半天,有什么方法可以度过难关?


      还是那个公式:医院收入=门急诊收入+出院收入


      大医院侧重出院收入增加,中小医院侧重门急诊收入增加。怎么做?


      大医院侧重收治“权重”高的患者,中小医院侧重筛查患者。


      从DRG的权重来看,外科比内科高,复杂手术比简单手术高,创新手术可以不列入DRG收费,仍然按项目收费。所以拉动外科的业务量是关键。


      那么疫情期间,三级医院的手术患者哪里来?从中小医院来。


      刚才已经提到,正常筛查中都会有早期癌症患者,可以通过及时的手术进行治疗,以获得更长期的生存。或者一些疑难杂症,中小医院做不了的,也可以转诊到大医院,那么大小医院就可以配合完成。


      同时,术后康复也是中小医院应该承担的职责或收入来源,那么大医院手术后的患者尽早回中小医院进行康复,以及随后的长期管理,那么患者得到周到的照顾,大小医院又获得了各自的收入。


      以上的做法综合起来,就和现在经常提及的医联体相似。只是这样的分级诊疗不是行政干预下的,而是生存需要的。


      虽然疫情的发生我们都无法控制,不过在疫情期间,如何及时调整医院的经营策略,并和相关行业伙伴结成联盟,那么既满足了现实经营的需求,同时还能为下一步改革做好准备。


      来源公众号:诸任之谈医学人文



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