最近，三明市委、市政府印发的《三明市实施“六大工程” 推进医改再出发行动方案》引发了媒体广泛关注。当看到一些媒体在传播时用了《重磅文件出台，医改新方向来了》为题，总觉得这种说法并不准确，因此有必要就三明医改“六大工程”该如何正确理解、精准传播、深入学习来聊聊。

　　三明市实施“六大工程”是推进医改再出发行动方案，不是“新”方向

　　按照三明市委、市政府印发的方案名称，实际上就已经说的非常明白了，方案是《三明市实施“六大工程” 推进医改再出发行动》，因此从根本上讲，不是“方向”变更，所以不存在什么“新”方向。

　　从六大工程名字——全民健康管护体系完善工程、医疗机构薪酬制完善工程、卫生健康人才培养工程、全民健康医疗能力完善工程、全民健康管护体系完善工程、全民健康管护体系完善工程看，其中共有一个核心词就是“完善”。

　　所谓完善就是“(1)完备美好。(2)完好;无缺损。(3)使趋于完美。(4)使原本完成的内容更进一步丰满，以达到更全面细致”，简言之就是在原有基础上（方向不变）进一步改进使之趋于完美，从而推动三明医改再出发，继续在全国走前头作示范。

　　“六大工程”方案秉承了三明一贯的求实作风

　　一是出台方案目的非常明确。就是为深入贯彻落实习近平总书记今年3月来闽、来明考察重要讲话重要指示精神，按照孙春兰副总理来明调研的指示要求，以及省委、省政府和国家卫健委、国家医保局关于进一步深化医改的工作部署，坚持人民至上、敢为人先，以实施“六大工程”为抓手，推动三明医改再出发，继续在全国走前头作示范。

　　二是提出的目标客观实在。方案提出，力争到2025年，建立较完善的公共卫生服务体系和基本医疗服务体系、较健全的医疗保障体系、较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、较有序的医疗卫生管理体制和运行机制、较科学的全生命周期健康服务体系，满足人民群众多层次的医疗卫生服务需求，主要健康指标和群众满意度居于全省前列。通过努力，全市公立医院医药总收入增幅控制在9%以内，医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入达到5∶3∶2良性结构，医院精细化管理水平、医疗救治能力和医疗服务能力大幅提升;群众个人卫生支出占比、自付比例进一步下降;卫生健康服务的公平性、可及性不断提高，就医秩序更加合理，基层医疗卫生机构诊疗量占比达65%以上。请注意，这里的“力争”、“建立较完善”“较健全”“较规范”“较有序”“较科学”。

　　三是方案采取的措施实实在在，干货多，没有大话空话。比如，在构建良性就医格局方面提出实行“钱随人走”政策；在完善医保基金打包支付政策方面，提出医保基金按人头年度打包支付给总医院（医联体），结余资金纳入医疗服务性收入，明确可用于健康管护、慢病管理、健康促进等，提高基金使用效能；在“公立医疗机构薪酬制度完善工程”方面，提出薪酬制度“牛鼻子”作用，建立以健康为中心的分配导向制度，实行薪酬改革全覆盖，即将年薪制扩大到县、乡、村公立医疗机构和专业公共卫生机构。在完善目标年薪制方面，提出年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪，而且将基本年薪直接予以明确，即主任30万元、副主任25万元、主治医师20万元、住院医师15万元；技师、药师为同级别医师的80%；护师为同级别医师的70%；行政后勤人员为医师平均的40%；村所人员10万元。市级医院书记（院长）50万元、县级医院40万元、市专科医院30万元。在强化优绩优酬方面，提出基本年薪不分医院等级，可根据岗位职责履职考评情况最多上浮20%或下浮50%，奖优罚劣。对有重大贡献人员或单位，市医改领导小组根据具体情况给予奖励。

　　保障措施让人觉得六大工程是可以完成的

　　文件提出三方面的保障措施，一是落实工作责任。由市医改领导小组负责统筹组织“六大工程”实施。各县(市、区)和市医改领导小组相关成员单位要根据本方案分解落实年度工作目标，把各阶段任务和各节点目标分解到各责任单位，落实到具体责任人。

　　二是加强资金保障。要求各县(市、区)要切实履行办医职责，建立健全稳定可持续的卫生健康事业长效投入机制，确保“六大工程”有序实施。

　　三是强化督查考核。明确市医改领导小组要将“六大工程”纳入对各县(市、区)医改工作的考核内容，加强跟踪指导与监测评价，并强化考评结果运用，对落实不到位和改革滞后地区或部门，及时督促提醒或通报，必要时提请组织约谈;要适时开展实施“六大工程”工作专项考评，对工作表现特别优秀的干部，按规定予以记功嘉奖。

　　总之，三明医改之所以能够获得高层认可，成为目前唯一的全国深化医药卫生体制改革经验推广基地，其诸多方面经验也是唯一被写进国家层面文件标题而作为真正的“模式”，确实有很多可学的地方，而其中一个最根本的原因就是坚持正确方向，矢志不移求实创新。

　　期待更多地方在认真学习三明六大工程基础上制定并落实好当地的六大工程。

　　来源：老徐评医