随着国家医保局联合相关部门印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，明确提出了对医保基金使用情况的监督检查，康复科作为医疗服务的重要一环，也受到了广泛关注。
今天，我们就来深入探讨康复科容易违规的“雷区”，并给出更多具体的实践建议，帮助大家规范操作，避免触碰红线。
康复项目常见违规操作及应对建议
01、超标准支付
康复科在提供服务时，必须严格按照医保规定进行收费。例如，记忆广度检查、人体残伤测定等费用，在患者的一个住院期间内，医保支付次数是有限定的。超出规定次数的收费，就属于超标准支付。
应对建议：
康复科医务人员应熟练掌握医保政策，确保收费符合规定。
在开具收费项目前，应仔细核对患者的医保支付记录，避免超标准支付。
加强与医保部门的沟通，及时了解政策变化，确保收费合规。
02、超时间收费
超时间收费也是康复科常见的违规操作之一。例如，手功能训练、等速肌力训练等项目，医保对支付天数有明确规定。超出规定天数的收费，同样属于违规行为。
应对建议：
严格按照医保规定的时间范围进行收费，不得擅自延长治疗周期。
对患者进行定期评估，根据实际情况调整治疗方案，避免不必要的超时治疗。
加强内部管理，确保收费系统与医保规定同步更新。
03、超医保限定支付
康复科在使用药品、诊疗项目与服务设施时，必须遵守医保目录的限制性支付范围。超出医保限定支付范围的收费，将被视为违规行为。
应对建议：
深入了解医保目录，确保所使用的药品、诊疗项目与服务设施均在支付范围内。
对患者进行全面的评估，根据实际需要开具合理的治疗方案。
加强与药剂科、设备科等部门的沟通协作，确保所使用的药品和设备符合医保规定。
04、虚构医疗服务
虚构医疗服务是严重的违规行为，不仅损害了医保基金的安全，也损害了患者的利益。康复科必须坚决杜绝此类行为的发生。
应对建议：
严格遵守医疗伦理和规范，确保所提供的每一项服务都是真实有效的。
加强对医务人员的培训和教育，提高他们的职业素养和法律意识。
建立完善的内部监督机制，定期对医疗服务进行自查自纠。
05、过度诊疗
过度诊疗不仅浪费了医疗资源，还可能对患者的健康造成不良影响。康复科在提供服务时，应根据患者的实际情况制定合理的治疗方案。
应对建议：
遵循循证医学的原则，制定科学、合理的治疗方案。
加强与患者的沟通与交流，了解他们的需求和期望，避免不必要的过度治疗。
定期对医务人员进行培训和教育，提高他们的临床决策能力和服务意识。
物理治疗常见违规操作及应对建议
01、串换收费
串换收费是指医疗机构在开展物理治疗时，实际使用的仪器与收费项目不一致的行为。这种行为严重损害了医保基金的安全和患者的利益。
应对建议：
加强对物理治疗设备的管理和维护，确保设备的准确性和可靠性。
医务人员在开具收费项目时，应仔细核对所使用的设备和治疗方法是否与收费项目一致。
建立完善的内部审核机制，定期对收费项目进行自查自纠。
02、超标准收费和不合理收费
超标准收费和不合理收费是康复科物理治疗中常见的违规行为。这些行为不仅损害了患者的利益，也影响了医疗机构的声誉和信誉。
应对建议：
严格遵守医保规定和收费标准进行收费操作。对于超出标准的收费项目应及时进行调整并退还给患者多余费用；对于不合理收费项目应立即停止并纠正错误行为。同时加强内部审核机制建设防止类似问题再次发生。
提高医务人员对收费标准的认识和了解程度。通过开展培训、讲座等活动让医务人员更加清楚地掌握各项收费标准及规定从而避免出现违规情况发生。同时也可以通过建立奖惩机制来激励医务人员更好地遵守规定并执行相应操作程序。
加强与患者及其家属的沟通与交流工作。让他们更加了解治疗方案及费用情况并征求他们的意见和建议，以便更好地满足他们的需求并提供更优质的服务体验。
来源：院长微课堂
