医疗改革要解决的核心问题之一就是改变现有医疗体制；鼓励社会与民营资本进入医院,通过不同性质和所有制医院间的竞争来打破垄断，引入市场化机制，提高医疗服务效率。在医改中，公立医院逐步实行股份制是一个难点，作为公益事业单位的公立医院，其股份制与非营利性的矛盾如何解决，是公立医院股份改造的核心问题之一。
一、公立医院股份制改造与社会资本进入的问题破解
1.医疗行业的社会公益性与产业化发展的关系
医疗行业由于其特殊的公益性质应不同于其他行业。但是作为一个需要发展的行业就需要产业化经营模式，法人治理结构应该是产业化发展的基本要素和形式，资本运营是法人经济实体低成本扩张发展战略的问题，也就是医院及其资产的交易问题。十五大提出的“资本纽带”理论，使我们敢于解放思想讨论公立医院资本的运营，为公立医院摆脱筹资困境，提供了更多的实施途径，使我国医疗产业格局实现多元化市场竞争环境，这种产业结构环境更加适应产业市场经济发展的规律。
对于医院公益性和医疗产业化发展关系问题，是需要改变观念和认识的。医疗社会公益性一定是建立在一个健康发展的医疗产业前提下，医院是生产医疗服务产品的企业，社会公益性不应该要求作为生产医疗服务产品的企业是公益性的，而是需要建立政府社会公益化的医疗服务产品的购买机制，因此公益性不只是公立医院所独有的。关键的问题是社会公益服务是否具有市场价值，是否可以购买；服务如何定价，购买机制是否公平公正。只要政府肯买单，政府如果具备公共服务产品的购买机制，民营股份制医院同样可以热衷提供公共医疗服务产品，反之，即使是公立医院也不可能具有动力去做，也不利于医院的发展要求，更不利于医疗行业发展的规律。
2.公立医院的公益性与固有企业性质的矛盾
从公立医院的组织属性和其资产来源及经营费用来看，都是真正的不以营利为目的的非企业、非营利性质的事业单位。然而作为生产公共医疗服务的公立医院又具有明显的企业属性，尤其是从公立医院自身发展的历史看，国家各级政府的财政出资建设医院以后，对于后期医院的经营发展所需要的资金，几乎都依靠医院自身业务经营收入来补充，由政府财政拨款资金的比例每年大约不到10%。究其性质的确是非营利事业单位，但从其经营上又是企业化的运营，使得公立医院的公益性与经济效益难于统一。这种类似的情况同样在我国科技、教育等领域普遍存在。本次新医改中提出的阶段性目标和5项重点改革，试图探索我们整个医疗卫生资源由市场机制和财政机制共同配置，使之形成多元化的医疗格局。
不管公立医院的性质如何，其医疗服务产品的生产和经营都受市场经济条件下商品价值规律的制约，同样具备成本、价格、质量、竞争等市场要素。因此从公立非营利性医院的生产性质和经营性质都决定了其企业的性质，另外从医院的管理、员工的激励与其外部的竞争关系也说明了公立非营利性医院企业性质的必要性。
面对社会日益增长的医疗服务需求和医疗市场竞争的加剧，医疗产业的发展速度已经远远不能满足市场的需要，相对于医疗产业发展的要求，政府医疗投入规模的局限性日益凸显。如何引进市场机制，加强内部管理，提高资源效率，降低成本，增加市场竞争力，也是公立医院引进企业化经营理念的必然性。
3.公立医院的股份制和非营利性的统一
社会资本参与公立医院股份制改造的关键问题之一，在于其公益性和营利性的统一，也是新医改中，公立医院逐步实行股份制的难点。作为公益事业单位的公立医院，其股份制与非营利性的矛盾如何解决，更是操作层面的现实问题。
对于医疗机构的公益性和营利性的认识需要在观念上转变，它即有对立的一面也有统一的一面。笔者认为，本次新医改方案所强调的公共医疗卫生服务的公益性不能等同于医疗机构是否是公益性，两者截然不同，前者是医疗服务产品，后者是生产该医疗服务产品的企业。实现医疗卫生服务的公益性应该从解决全民医疗保险的覆盖和科学的支付体系及提高标准入手，作为生产医疗卫生服务的企业应该关注如何生产出优质、价格低廉、高效的服务产品，让政府采取招投标的机制来购买服务。只有这样，才能实现真正意义上的多元化医疗格局；才能引入市场化的竞争机制，发挥市场这只隐形手的作用，使医疗产业健康迅速地发展，更好地满足医疗公益性的需求。
另一方面，需要改变企业传统的营利观。非营利性所强调的是盈利资金如何使用的问题。公立医院作为非营利性组织实行股份制改造后，根据谁投资、谁受益的原则，股东根据企业章程必然享有分红的权益，但如果将分红留作医院继续发展就符合了非营利性医院的要素。医院每年将股东的分红作负债处理，在次年投入时进行冲账，这样资金并没有流出医院而是用于医院发展，这样就符合了医院的非营利性要求。同时从股东角度来看，股东分红没有取走不等于股东没有回报，股东实现了资产增值。作为非营利性医院不等于医院不能清算，股东没有退出机制。当股权变更或医院重组时，股东们的投资价值就会得到体现。在美国默克医疗集团帐下就有很多这样的资产价值投资的医疗机构，其利用不断增值的医疗资产进行了很多资本运作，而这些也是股东的回报方式。
因此笔者认为，公立医院的股份制与非营利性之间的矛盾是可以解决和统一的，并且公立医院的股份制有利于自身的健康发展，从而更加强化了其公益性。
4.资本市场是公立医院资本运营的基础
医院资本运营的出现是国家实行社会主义市场经济，国有医院的产权实现形式可以多样化，可以进入市场交易的必然结果，也是承认资本纽带作用的必然结果。有些人认为对医院实行股份制改造，是变卖国有资产，是国有资产流失，是背叛了卫生事业社会公益的宗旨。然而他们可能忽略了作为医疗产业是需要发展的，发展是需要遵循市场运行的规律和原则的，只有通过资本市场运营才能实现多种体制并存，实现真正意义上的医疗机构体制多元化，引进市场化竞争机制，有利于医疗产业整体创新性的发展。
多年来我们医院的运行和发展一直伴随着资金投入低、资源效率难以发挥、管理水平差强人意等问题，归结其本质，还是一个体制问题。如果说在计划经济条件下，政府独家垄断可以控制这些产品成本的价格，医院能够维持正常运转，那么在市场经济条件下，医院就很难进行自身的积累，因为面对的是市场化的价格体系，但输出价格受到政府的严格控制，而面对高速增长的医疗需求政府财政补贴更是难以支撑，不足以保证医院的正常运营和发展，致使公立医院产生很多盈利行为，造成的直接后果就是公立医院成为了推动医院服务价格上升的重要因素。所以，作为提供私人医疗服务产品的医院应该回到它所在市场中的位置，让一部分医院民营化、参与市场竞争。
5.公立医院产权方和管理者对社会资本合作的选择
政府对社会资本合作对象及经营者的选择要非常慎重，除了要考虑资本的经营能力、财务状况、社会背景，还要考虑资本进入后对政府的回馈和股权的转化，以防国有资产流失。因此作为初期公立医院改制的资本合作对象，应该以国有或国有控股企业为主，以具有医疗产业背景和资源、具备雄厚的资金实力和产业发展战略的企业作为首选。
但是，政府公立医院股份制改造过程中缺乏资本交易平台和医院资源价值评估方式。对于参与新医改的公立医院进行股份制改造，针对社会资本进入公立医院，需要有公平、公正、透明的股权交易平台机构，目前基本都是与合作方采取协议方式，缺乏资本运营的规范性，大大增加了合作双方的风险。需要政府建立专门的股权交易机构平台，并制定相关的股权交易及医院资源价值评估的参考标准和操作政策。
另外对于存量医院的资源评估缺乏一定操作性的政策依据，比如医院医疗用地、医院技术、国家级研究项目等的价值评估缺乏科学的标准。因此我们参与医院股份制合作的原则是以医院净资产与医院技术价值评估相结合，原则上我们针对医院的综合价值为依据，以现金方式入资购买股权，按照规范完成医院股份制改造，完善法人治理结构。
