刚推出电子病历的时候，医美行业的同仁们担心它面临诸多挑战。经过两年时间，电子病历已在上百家医美机构部署使用，面对大量实际业务场景进退裕如，现在可以给出一个结论：医美电子病历渐入佳境，揭开了医美管理运营甚至营销推广的一片新天地。
Q-1思难行易：关于电子病历
电子病历（EMR）是电子化医疗记录系统，包含患者的医疗历史、诊断、治疗方案、实验室检查结果、影像学检查结果、药物使用记录、过敏反应信息等，这些信息通常由医护人员在医疗过程中输入电子系统中。
电子病历优点很多：提高效率、便于存储和检索、改善医疗质量、促进信息共享、降低医患双方的总体成本、支持远程医疗。也具有让人担心的缺点，比如：数据安全和隐私保护风险、需要新的IT资产配置、与现有医疗信息系统兼容、导致现有医疗流程失去“变通性”等。
医美机构使用电子病历，看得到好处，放不下担心。联合丽格旗下机构经过两年时间的实践，虽然也经历了各种迭代的考验，整个过程顺畅、丝滑；99%的担心的情况都没有出现。
这个过程应了一句话：前思后想，千难万难；上手就做，一马平川。
Q-2 过眼云烟：医美电子病历曾经面临的挑战
曾经，我们很多人以为电子病历是叫好不叫座的医疗文书系统。如今，联合丽格的绝大多数人因为电子病历系统的部署和运行，获得了双重赋信和双重赋能：医疗管理赋信、合规运营赋信、患者满意赋能、营销升级赋能。
我们接近完美地化解了如下挑战。
1、 合规化的挑战
电子病历采用区块链等防“篡改”技术，通过数字加密和国家认可的电子签名技术，让“上链”保存的数据文档不能更改，这将“医疗文书固化”这个历史老大难问题得以解决。但是会带来部分业务的“变通性”降低。比如，肉毒素的多人使用、鼻假体的多人使用、械二产品的使用，该如何在电子病历中记录呢？它不是电子病历带来的新问题，或者根本不应该是一个问题。解决方法是：严格合规操作，按照各地卫生监督和市场监督的要求执行药械使用，而不是违规使用。
可以说电子病历运用带来的合规缺陷，都是机构运营的老问题，而不是因为电子病历产生的新问题。最彻底的方法是一步到位，长痛不如短痛，是最好的办法。电子病历系统不应该提供这种“变通性”，只有更加固化的原则，才能让合规管理更加高效。这也算是一种倒逼。
2、 病历书写习惯的挑战
电子病历的实施对高年资老医生们有些门槛儿。由于已经对全部常见治疗方法进行了人工专门模版定制，现在绝大多数都可以半自动的通过点选完成病历书写，让门槛瞬间降低无数倍。不久的将来，随着电子病历开始植入人工智能技术和自然语言处理能力，提供常见治疗和术式的“迭代”模板，甚至可以适配不同地区监管政策的差别，给出不同的病历模板，不但节约医生书写病历的时间，而且能让病历质量更高，还能让机构病历管理从老大难问题变成小case。
联合丽格一家日门诊量过百的机构，未采用电子病历之前，医务部的主要工作就是追着医生写病历，配置2名专职和2名兼职人员。结果，每天、每周、每月的病历都是大问题，每年校验的时候，检查病历是大工程，而且还总有纰漏。采用电子病历之后，不到3个月，医务部精简了，护士长还能每天将不合格、未完成的病历直接推送给医生，同时向院长直接发送消息。病历不再难写，不再难管理。解决了这些程序问题后，病历的“内容”就成了重点建设要素。外科手术常见的术式几十种、非手术治疗常见的百八十种，电子病历系统部署之初，就已经完成度超过90%，医生仅仅需要付出不到一周的学习成本，就能节约写病历80%以上的时间！
例如，对肉毒素超说明书用药，可以直接给出临床指南和专家共识文献参考；对其他可能超说明书用药和器械的，都可以给出参考用的专家共识和临床指南。
所以，电子病历应用中最让人担心的“书写习惯”问题，并不存在。
3、患者共享病历的挑战
电子病历一般会在完成一段时间后自动存档，意味着不可更改，并可以共享给患者。以往这个操作被视为“禁忌”，一般医疗机构都不给讨论的机会。现在，局面开始逆转，联合丽格有多家机构已经主动向患者宣讲，近期计划开始实施。
从电子病历的所有权、使用权、向第三方授权等法理考虑，患者都有随时获得电子病历的权限。医疗机构仅仅作为默认的病历保管方，是没有权利不向患者开放电子病历的。即便是纸质病历，如果患者调阅，医疗机构也没有权力阻挠。因此，电子病历向患者共享，仅仅需要在电子病历完成文本上加上水印，确认是患者方拿走的即可。
有人因为担心电子病历被患者随时调阅，主要有三个原因：第一患者用来诉讼；第二患者用来拿给同行看，被同行随便置评或者诋毁；第三被同业搜集后分析出一些“机密”。
这三个原因都不成立。如果患者用来诉讼，纸质病历人家要也得出具；如果患者拿来给同行看，怕被人家看出毛病露怯，那就去提高诊疗水平，电子病历上写干货，别胡说八道；如果怕同行搜集病历暴露“商业秘密”，更是无厘头，因为病历上都是医疗描述，而医疗技术连专利都没有，何来商业秘密？如果有商业秘密就是病历写得不规范。这根本不是一个问题。
4、病历不可更改的挑战
如果病历书写的时间能节约80%，那么写病历的时候多花一点时间斟酌好，一定可以避免99%的“修改病历”的刚需。
电子病历拥有最好的“防呆设计”，就像外科刷手间通向手术室的门要用脚踩开关一样，不让医生有刷手后还用手开门的犯错误机会。电子病历需要医生填写的部分，也会有超过90%的“防呆”设计，不让书写病历犯错。未来，电子病历会越来越智能，不但可以用历史数据做统计学习，而且还能做包括基础的语法检查、到高级的合规描述检查的辅助。
如果病历确实需要修改，可以主动采取附注、附录的方式修改，相关方签名即可。我们要承认医疗程序有很多时候需要修订。比如：诊断。因为发现了新的证据，需要修改甚至推翻以往的诊断，在医疗程序中非常常见。
实际运行中，所有“不可更改”的挑战，都不是挑战，而是还“旧债”。绝大多数青年医生喜欢使用电子病历，他们不认为不可更改是一个问题，而是一个“客观”的规定。既然不可更改，就要更加认真规范地书写，有任何需要补充、增加附件的情形，都要征求患者的同意。这未尝不是一个巨大的进步。
5、 监管标准不统一的挑战
电子病历按照监管系统的结构，采取了分层设计。首先，电子病历系统的内核根据的法律法规是国家级普适的法律。但是各省市区、各县级单位的卫生行政管理和市场监督管理会有一些“地方性”规定。这导致了监管标准不统一的事实存在。
电子病历是一个知识系统、专家系统，支持按照行政区域合规要求定制。联合丽格在全国多个城市都有医疗机构，已经在面对监管标准不统一的情况下全面实施了电子病历，在部署过程中，确实面对了很多监管标准的差异。实际上，电子病历系统经过微调即可适配，工作量小到可以忽略不计。
6、术式不规范的挑战
“如果在纸质病历上用了不规范的术式名称，或者术式过程不被医疗共同体认可，那么面临医疗纠纷，需要病历证据的时候，这份病历拿得出手吗？”
问题的答案只有一个：用规范的术式。病历是严肃的医疗文书，怎么能随便写呢？
联合丽格使用的电子病历内置了国家级法规、国家级行业协会、医学会、医师组织认可的术式和治疗名称，对低年资医生都可以选择不开放自定义术式和治疗方法名称的动能。因为术式不规范已经让管理者和科主任、院长们欲仙欲死了这么多年，为什么用了电子病历后，还要让新工具去适应老毛病？
7、 数据安全的挑战
国家已经有了《数据安全法》、《网络安全法》和《个人信息保护法》三部法律。只要电子病历系统本身以及使用和管理符合上述法律规范，符合属地医疗监管的要求，制定严格的机构内部管理制度，数据安全就不是问题。
绝大部分数据安全是人的管理问题，从来不是工具的问题。电子病历系统相比纸质病历系统，有非常丰富完整的访问、签署、调阅日志记录；同时根据法律，关键和敏感数会采取相应的保护措施，比如敏感数据（个人鉴别信息等）与普通脱敏数据分开存储等技术，都可以用来加强数据安全。
所以，这里的结论是：电子病历增强了数据安全，而不是带来了更多的数据安全隐患。
Q-3技术自信：理想的应用场景
什么样的机构、医生是理想的电子病历使用者呢？或者说，什么样的应用场景是电子病历的理想“栖身之所”呢？请对照下面5点，满足3点以上，就是电子病历的理想应用场景。
1、为医生减负
前文提到的日门诊量百级的中小型机构，在使用电子病历前，一个医生如果要完成每天10人次以上的诊疗，写病历时间就要靠加班加点；使用电子病历后，一个医生每天可以轻松完成15人次以上的诊疗，写病历不用加班。而且，医生的学习曲线只有一周左右，因此获得的“时间解放”，超值。
新入职的医生，往往仅需要4-8小时电子病历学习，就可以熟练掌握，尤其是青年医生对电子病历赞不绝口。这样，即便有高年资、高职称的老医生还是需要有人帮助整理病历，机构也不需要那些苦哈哈的医助们，写病历忙得抬不起头。
2、生成即锁定
我们特别提倡电子病历部署后，迅速执行“生成即锁定”功能。这对医疗技术和服务水平是一次极其高效的倒逼。
建议电子病历存档后，或者患者离院后48小时锁定。不给留下涂改的机会，会让电子病历真的不怎么需要修改。
3、患者共享
社交媒体时代，有人愿意分享自己的病历吗？有。分享病历，甚至会成为一种社交文化。在Instagram、Facebook上已经有很多人分享自己的Medical Choice，包括了电子病历页面在内的诊疗记录。
将电子病历分享给患者，是一种自信、是一种体面、是一种姿态。如果医生和机构对自己的治疗、诊断有强大的自信，遇到的是高质量的专业消费者，那么向患者共享电子病历几乎是必选项。
4、便于监管
这主要是对医疗机构管理者而言。如果实施了电子病历，只要有访问授权（密码、AccessToken、令牌、EMR Credentials），在任何地方和任何时间都可以查阅每份电子病历，也可以通过数据分析得到医疗小组、医生的执业评价，也可以通过词频分析、语义分析、自然语言处理、医学语言处理等智能技术，得到更有用的信息。
医疗文书是医疗机构最重要的原始业务数据，是实施一切智能化处理和数据分析的基础。有了电子病历积累，可以对任何评估对象做出基于数据和事实的评估。比如，未来10年的某一天，一家机构应聘一个高年资医生，可以参考这个医生的电子病历评估分数，这样几乎可以判定一个医生的能力和价值。
当然，监管部门也可以调阅电子病历，甚至有时候可以通过数据接口实时调阅。
5、创业医生，着眼于更好的医疗服务
创业医生往往因为低估医疗和营销管理的难度，而让创业走很长的弯路。现在有了电子病历，可以帮助创业医生“避坑”，把大部分时间精力用于“更好的医疗服务”上。
与以往的HIS、PACS等系统不同，医美电子病历不仅仅是一套IT系统，而是一个半智能的助手，是医生视角的助手。各种好处前文都有述及。从经验上看，用了电子病历，一个能力中上的护士长可以撑起一家机构的医务工作，还是兼职的。这样，将创业医生从繁冗琐碎的医疗和营销管理中解放出来。
为什么电子病历还能帮助做营销呢？理由很简单：专业和诚恳是最好的营销。采用了电子病历能让专业的医生更专业，让诚恳的服务更诚恳。
Q-4渐入佳境：医美电子病历的未来
行业增长方式已发生根本转变。机构从粗放扩张到精细运营，行业先锋从草莽到合规，发展动力从产品驱动到技术驱动，患者从被动选择到主动选择，从业者平均学历从中等学历到高等学历 ......时间宽度放大到5年，医美行业的每一项变化都是惊人的。电子病历从讨论到局部铺开，也是差不多5年时间。
从联合丽格使用电子病历的经验看，未来将是一个热点中的热点，并且正在经历渐入佳境的过程。没有采用的机构，可以将此事以“重要且紧急”的态势提上日程。
2023年第四季度开始，到联合丽格各个机构考察电子病历的同业伙伴越来越多，各方面的反馈是：使用电子病历将成为行业共识。专业的电子病历服务商已经开始蓄力，整装待发，就像欧美国家那样，可能发展出独立的电子病历公司。也许，电子病历服务商的领头羊，可能起到对医美行业重塑的作用，如同当年手机行业的苹果一样，为行业“重新定义”。
作者：李滨
来源： 丽格李滨
